Extrait de l’interview de Jean-Claude COUFFINHAL Président de CHIRURGIE 4.0, Rapport 2026

LA CHIRURGIE EN 2035 : constats et propositions

La chirurgie en 2035 ne sera pas uniquement une chirurgie plus technologique. Elle représentera une transformation profonde du modèle médical lui-même. Le chirurgien deviendra un expert technique, un gestionnaire de systèmes intelligents, un acteur collectif et un professionnel évalué en permanence. La formation universitaire devra intégrer l’intelligence artificielle, la robotique, la simulation et l’analyse de données.

En 2035, la formation des chirurgiens sera profondément transformée par les innovations technologiques. Les futurs médecins travailleront avec des intelligences artificielles, des robots et des outils numériques très avancés. Cependant, les compétences humaines resteront essentielles. La chirurgie du futur reposera donc sur l’équilibre entre la technologie, le savoirfaire et le savoir-être du chirurgien.(-ne).

Les institutions savantes, notamment l’Académie nationale de Chirurgie, joueront un rôle essentiel dans la régulation scientifique et éthique de la chirurgie. L’Académie Nationale de Chirurgie pourrait devenir un organisme national de validation des innovations chirurgicales.

Enfin, l’éthique deviendra centrale afin de préserver l’autonomie du médecin, la confiance du patient et la dimension humaine de la chirurgie. Car, malgré les robots, les algorithmes et les technologies prédictives, et l’intelligence artificielle, la chirurgie restera en 2035 fondamentalement un acte humain.

ENQUETE DE SPECIALITES

C’est un exercice difficile demandé aux membres du Conseil d’Administration de l’Académie Nationale de Chirurgie : Comment voient-ils leur spécialité dans 10 ans ? En effet, l’incidence des pathologies, les moyens diagnostiques et thérapeutiques, les organisations de soins évoluent différemment en fonction des spécialités. La méthode est simple : 14 questions et un commentaire libre adressés, en demandant à chacun de le transmettre à un jeune collègue de la spécialité.

Comment voyez-vous la chirurgie en 2035 dans votre spécialité ?

Jean-Claude Couffinhal, chirurgien, Académicien et Président de CHIRURGIE 4.0 a répondu pour la Chirurgie thoracique et pneumologie interventionnelle.

CHIRURGIE THORACIQUE ET PNEUMOLOGIE INTERVENTIONNELLE par Jean-Claude COUFFINHAL

Quelles sont les indications qui vont se développer et celles qui vont diminuer voire disparaître en sachant que la population diminue, vieillit et grossit ?

• Indications en développement :

• Chirurgie d’exérèse infra-lobaire précoce : Augmentation importante des segmentectomies et sous-segmentectomies anatomiques réglées. Le dépistage systématique va amener au bloc opératoire des lésions centimétriques et infra centimétriques précoces (Stade IA).
• Chirurgie de consolidation ou de rattrapage : Traitement ciblé des reliquats tumoraux de métastases locales secondaires ou des résistances locales après des protocoles systémiques de nouvelle génération.
• Chirurgie mini-invasive du sujet âgé ou comorbide : L’approche robotique et l’amélioration des pré habilitations et de la réhabilitation précoce permettra de traiter des patients plus âgés ou porteurs de comorbidités plus sévères.

(….)

3- Quelle place pour la médecine interventionnelle ? pour l’endoscopie ?

L’endoscopie robotisée occupera une place centrale en 2035. Elle permettra de naviguer de manière précise dans les voies aériennes distales pour réaliser des biopsies de certitude sur les nodules millimétriques détectés par le dépistage. Elle s’articulera avec la chirurgie dans un continuum médico-technique : un nodule pourra être cartographié et biopsié par endoscopie robotisée, puis retiré dans le même temps ou dans un second temps par chirurgie mini-invasive robotique. L’endoscopie servira également de vecteur pour des traitements ablatifs locaux (thermo-ablation, laser) chez les patients récusés  pour l’exérèse chirurgicale.

(….)

6- Quel plateau technique minimal en fonction des indications (imagerie, robotique, agents, anapath, etc. …) ?

Le plateau technique minimal devra être nativement numérique et hautement intégré. Il comprend :

• Une plateforme de chirurgie robotique polyvalente assistée de toutes les augmentations qui seront alors disponibles.

• Pour l’endoscopie robotisée qui devient une plateforme majeure de l’offre de soin thoracique pilotée par des chirurgiens thoraciques formés à ces outils, un système d’imagerie peropératoire mobile avancée (type CBCT ou arceau 3D de haute résolution) permettant la fusion d’images en temps réel.

• Une infrastructure réseau à très haut débit et basse latence pour absorber les flux de données d’IA et des capacités de calcul temps réel pour les données chaudes (Edge computing intramuros « boucle réflexe ») et un recours à un cloud souverain pour les données asynchrones (boucle cognitive et administrative).

• Une intégration directe de l’anapath moléculaire rapide (ou biopsie liquide peropératoire) pour valider immédiatement le caractère sain des berges de section.

7- Quelle taille minimale de l’équipe ?

Une organisation en équipe composée d’une masse critique incontournable de professionnels : 

• Au minimum quatre chirurgiens séniors 
• Des aides opératoires qualifiés au lit du patient (médecin ou IBODE de pratique avancée).
• Une équipe IBODE spécialisée dans l’instrumentation et la maintenance technologique des systèmes robotiques.
• Une équipe anesthésiste-réanimateur expert en stratégies d’épargne pulmonaire et analgésie locorégionale guidée et de soins intensifs respiratoires
• Un support technologique immédiat ou partagé : Un ingénieur biomédical / data manager pour garantir la continuité des flux numériques et la sécurité cybernétique du bloc.

(…..)

11- Qu’attendre des Sociétés savantes ? Notice d’information, CRO types, registres, recommandations…

Les Sociétés savantes devront être les garantes de l’évaluation scientifique de l’innovation et être par ces dispositifs les garantes de la qualité et de la pertinence des soins :

• Mettre en place des registres nationaux dynamiques et automatisés, alimentés directement par les données issues du jumeau numérique du patient et des robots chirurgicaux, pour évaluer en vie réelle les pratiques et les innovations.
• Rédiger des notices d’information standardisées expliquant aux patients la place de la chirurgie augmentée et l’utilisation de leurs données de santé à des fins algorithmiques.

(….)

Conclusion prospective sur la Gouvernance des données selon le modèle de la Chirurgie 4.0 (C40)

L’avenir de la chirurgie thoracique en 2035 ne se jouera pas uniquement sur la dextérité mécanique du chirurgien ou sur le raffinement des outils, mais sur la maîtrise, la valorisation et la gouvernance éthique des données de santé.

C’est le fondement conceptuel de la Chirurgie 4.0.

Cet aspect est développé ailleurs dans une collaboration Académie nationale de chirurgie et Think tank Chirurgie 4.0

Vers le « Surgical World Model », la révolution de l’IA générative clinique (projet C40)

Extrait du rapport : Jean-Claude Couffinhal, Président de CHIRURGIE 4.0

« L’ambition de Chirurgie 4.0 est la réalisation à l’horizon 2035 d’un modèle de compréhension
du monde appliqué à la chirurgie – un Surgical World Model – qui pilotera l’ensemble de
l’architecture distribuée. Au-delà de l’apprentissage de tâches motrice ou de reconnaissance
d’images, ce système de rupture intégrera la « grammaire » profonde et sémantique des
interventions chirurgicales et pourra lorsque cela sera jugé nécessaire, « instancier »
(programmation orientée objet) des assistances décisionnelles contextuelles proactives de très
haut niveau.
Toutefois cette rupture technologique majeure restera impérativement subordonnée au contrôle,
à l’arbitrage et à la responsabilité humaine. C’est pourquoi la trajectoire de notre discipline ne
saurait s’inscrire dans la philosophie d’une « Chirurgie 5.0 » si celle-ci devait se définir par
l’automatisation totale ou la délégation de la décision médicale à la machine, (principe de
l’Human in the loop). Pour des raisons éthiques, déontologiques et juridiques fondamentales,
le Chirurgien doit demeurer le garant unique de l’acte opératoire et de la relation de soins
Au Total : la question posée n’est donc pas de savoir si la chirurgie intégrera l’intelligence
artificielle, mais selon quelles règles, sous quelle gouvernance et au bénéfice de quels objectifs
collectifs. La réponse proposée par Chirurgie 4.0 repose sur un principe simple : utiliser la
puissance des données et de l’intelligence artificielle pour renforcer l’autonomie des
professionnels, améliorer l’accès des patients à l’innovation et consolider la souveraineté
clinique, technologique et économique de la Nation.

POUR ALLER PLUS LOIN LIRE LE RAPPORT

V2 avec lles 9 points RAPPORT-ANC-La chirurgie en 2035[4] (1)